何英利西安交通大学第一附属医院感染科主任医师
新型冠状病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019,COVID-19）和2003年发生的严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）所感染的病毒都是冠状病毒，而且都会出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭。在治疗SARS的过程中，大量使用肾上腺皮质激素挽救了部分患者的生命，而这部分康复患者在多年后出现了不同程度的股骨头坏死。那么治愈后的COVID-19患者是否会出现股骨头坏死呢？
一、为什么SARS患者治愈后会出现股骨头坏死？
与使用大剂量的肾上腺皮质激素有一定关系。在治疗SARS患者过程中，为抢救生命，肾上腺皮质激素的使用比较普遍,并且剂量大,时间长,所以大部分学者认为股骨头坏死与激素有很大关系。
经研究表明年龄大于30岁的SARS患者，甲泼尼龙治疗总量在800毫克以上的,在病危期间使用过冲击疗法,这些患者康复后患股骨头坏死的概率为90.57%；如果是年龄小于30岁患者,康复后患股骨头坏死的概率为0.004%。
二、COVID-19患者治愈后会大量出现股骨头坏死吗？
目前我国医疗水平较2003年有很大的提升，COVID-19的治疗不再单纯依赖大剂量肾上腺皮质激素治疗，而且激素的使用为短疗程、小剂量。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出重症及危重症患者可采用的治疗方法有支持治疗、康复者血浆治疗、血液净化治疗、免疫治疗，而激素治疗较少使用，只有在氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活才会短期（3～5日）酌情使用糖皮质激素，而且剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）。
故可预测此次新冠肺炎控制后不会像SARS一样出现大量股骨头坏死的患者，但并不代表不会出现。
三、新冠肺炎患者如何预防股骨头坏死？
早发现、早诊断、早治疗可以有效减少股骨头坏死带来的影响。
磁共振成像是股骨头坏死早期诊断和判断坏死范围大小的最敏感的检查方法。有肾上腺皮质激素使用史的患者要定期去医院做磁共振，以早期发现病变。
如果出现髋关节或膝关节不适及疼痛，或自行按压大腿根处有胀痛及不适，要及时去医院就诊。
参考文献
1.陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
2.刘朝晖,李子荣,张念非.SARS后双侧股骨头坏死进展前瞻性分析.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(10):889-893.
3.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
