防治冠心病心绞痛，单硝酸异山梨酯和尼可地尔的区别，注意这4点

心绞痛是常见的冠心病类型，是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛引起心肌细胞短暂性缺血、缺氧的心脏病，典型的表现是心前区压榨性疼痛，可伴有肩背部放射痛、呼吸困难等。药物治疗包括抗血小板治疗、他汀类药物治疗、控制心血管危险因素等，其中抗心绞痛治疗直接影响生活质量和疾病的进展。抗心绞痛药物包括尼可地尔、单硝酸异山梨酯等。

单硝酸异山梨酯属于新一代长效硝酸酯类抗心绞痛药物，是硝酸异山梨酯的主要代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血流量，减少回心血量进而减轻心脏负荷（用于心衰）；同时通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区的供血。

单硝酸异山梨酯在胃肠道吸收完全，生物利用度接近100％。普通片剂20分钟起效，作用维持8-10小时，一日两次；缓释剂型的吸收期、作用期比普通片长，吸收不受食物影响，每日1次。因起效较慢，单硝酸异山梨酯适用于冠心病的长期治疗、心绞痛（包括心肌梗塞）后的长期治疗和预防、与洋地黄及/或利尿剂合用治疗慢性充血性心力衰。

尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂，为烟酸胺的硝酸酯衍生物，具有硝酸酯类药物作用，表现为扩张大冠脉和容量血管，降低心脏前后负荷。同时独特的烟酰胺骨架可以与细胞膜上的钾离子通道受体结合，能够开放ATP敏感性钾通道，表现为扩张微小冠脉，模拟缺血预适应。尼可地尔适合治疗各种类型的心绞痛：包括冠脉微血管病变引起的心肌缺血、冠脉狭窄引起的心肌缺血和冠脉痉挛引起的心肌缺血，它们所引起的稳定型和不稳定型心绞痛。同时对冠心病患者的血压、心率和心肌收缩力也没有影响。

单硝酸异山梨酯：最常见的不良反应为头痛，与剂量有关，多为轻到中度，长期使用（5-7天后）可逐渐消失；其他不良反应：困倦、头晕、恶心、低血压（血容量不足时慎用）、眼压升高、反射性心率加快等。

尼可地尔：常见不良反应有头痛、头晕、耳鸣等，服用阿司匹林可减轻症状；其他不良反应包括恶心、呕吐、发热、倦怠等；严重不良反应有肝功能障碍、黄疸、血小板减少、口腔溃疡、舌溃疡、肛门溃疡、消化管溃疡等。

单硝酸异山梨酯和尼可地尔均严禁与磷酸二酯酶5阻断作用的勃起功能障碍治疗剂（西地那非、他达拉非、伐地那非）合用，两者合用可能会导致严重的低血压，导致重要器官的灌注不足而出现危险。

单硝酸异山梨酯具有降压作用，与其他血管扩张药、酒精、地平类该拮抗剂精神安定剂、三环类抗抑郁药等合用可增加其降压作用从而引起体位性低血压。

尼可地尔可以与其它抗任何抗心绞痛药物联合使用，不会产生药物之间的相互拮抗，对心率和血压都没有影响；没有负性肌力和负性频率的作用，可以与β受体阻滞剂、有负性频率的钙拮抗剂（地尔硫卓和维拉帕米）合用，疗效能够相加，不会加重或诱发其副作用，可以地平类钙拮抗剂，改善心肌能量代谢类药物（曲美他嗪等）联合使用。

1.耐药：单硝酸异山梨酯：硝酸酯的耐药性是困扰临床使用的最主要问题，任何剂型的硝酸酯使用不正确均可导致耐药，因此需偏心方法口服硝酸酯，保证10-12小时的无硝酸酯浓度期，如单硝酸异山梨酯片一天两次给药间隔7-8小时：上午8点，下午3点。

尼可地尔：独特的作用机制使其不会出现耐药，并且与硝酸酯类无交叉耐药。

2.要日常监测血压和心脏功能，定期复诊。

3.首次服用或增加剂量时，为防止头晕跌倒，注意起身缓慢，不要突然由卧姿或坐姿转为站立，不要剧烈活动。药物服用后会出现头晕或疲倦，请不要从事驾驶和机械操作等需集中注意力的活动。

总结，单硝酸异山梨酯、尼可地尔在有效性方面对于不同的心绞痛类型，两种治疗效果略有差异。安全性方面，单硝酸异山梨酯片虽然头痛较常见，但严重不良反应方面优于尼可地尔。因此，两者具体如何应用依照实际情况而定。