临床医生无论外科医生还是内科医生，都会在临床治疗过程中，遇到高/低钾血症，高/低钠血症及高/低钙血症等电解质异常或者紊乱，快速准确的治疗手段，可以彰显医生的治疗能力，下面，就这些问题进行详细的介绍，希望能帮助大家顺利解决临床的电解质紊乱:
低钾血症：
低钾血症分类
低钾血症病因
低钾血症的症状
出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。
低钾血症的处理流程
1.治疗原发病，阻止钾进一步丢失。重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。
2.补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于13~14mmol钾）。一般每日补钾以不超过200mmol/L（相当于15g氯化钾）为宜。
3.补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。
4.补钾方法
（1）途径：血钾3mmol/L，可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾40~100mmol/d。严重病例，如血钾2.5mmol/L或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。静脉补钾一般以每小时补入10~20mmol为宜。浓度以钾浓度为20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。
（2）常用剂量：500NS+1g氯化钾或100NS+0.3g氯化钾。当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达60mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。
补钾注意事项：1.见尿补钾：每日尿量在700mL以上或每小时30mL以上补钾较为安全。2.静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每2~4小时复查血钾。3.对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。4.伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。5.口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。
高钾血症：
高钾血症分类
高钾血症的病因
高钾血症临床表现
高钾血症的处理流程
1.停止所有补钾医嘱。
2.拮抗高血钾的心脏作用：拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常。如果遇到紧急、严重高血钾，首选钙剂。10%葡萄糖酸钙10mL或10%氯化钙5~10mL静推，一般在3min内即可起效。
常用剂量：葡萄糖酸钙10mL，2~3min内静推或氯化钙5~10mL，2~3min内静推。
3.降钾：促进钾离开体内，使细胞外钾进入细胞内，常用为胰岛素+葡萄糖；另外，通过利尿，树脂交换，透析等，增加排泄。
常用剂量：①胰岛素10U+10%葡萄糖500mL静点；②呋塞米40mg静推；③5%碳酸氢钠100~200mL静点（一般不单独使用）。
4.治疗原发病：积极治疗肾脏疾病、选取合适的药物、控制好血糖等措施，可以从根本上预防和控制高钾。
降钾注意事项：1.必须连续心电监护；2.应在开始治疗后1~2小时检测血清钾浓度；3.对于接受胰岛素治疗的患者，无论使用或不使用葡萄糖，都应每小时检测1次葡萄糖，以监测是否存在低血糖。
低钠血症：
低钠血症的分类及临床表现
低钠血症的病因
由于体液内水、钠总是同时存在，任何以失水或水过多为主的情况必然伴随钠浓度的改变，表现为血钠过高或过低，即血浆渗透压的改变。血浆渗透压的计算公式：血浆渗透压（mOsm/kg）=2（Na++K+）+尿素氮+血糖（单位均为mmol/L），正常范围为280~310mOsm/kg。
因此低钠血症根据渗透压的高低分为高渗、等渗及低渗性低钠，临床上以低渗性低钠血症最为常见。低渗性低钠血症根据机体容量状态分为高容量、低容量及等容量。
低钠血症的处理流程（低渗性低钠血症）
1.处理原则
低容量性：补充等渗盐水，保证循环血量，并允许经肾排出适量自由水。
等容量性：限制自由水，治疗原发病，严重时输注高渗盐水，必要时使用袢利尿剂。
高容量性：限制水的摄入，通过负平衡使血钠上升。可用作用于近段肾小管和髓袢的利尿剂或透析治疗。
2.补钠公式及补液速度
需补钠量（mmol）=0.6（女性0.5）×体重（kg）×【血清钠正常值（mmol/L）－测量值（mmol/L）】，注意：1g钠盐相等于17mmol/LNa+。
重症者4~8小时内补1/3~1/2，其余在24~28h补完，注意心肺肾功能。
高钠血症：
高钠血症的病因
高钠血症的临床表现
高钠血症主要引起神经系统的症状。急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。慢性高钠血症症状较轻，初期可不明显，严重时主要表现为烦躁或淡漠、肌张力增高、深腱反射亢进、抽搐或惊厥等。
高钠血症的处理方案
高钠血症的治疗原则是积极治疗原发病，控制钠摄入和纠正不适当的钠输入，纠正细胞外液容量异常，补充水缺乏。水的缺失量可以根据以下公式计算：缺水量（L）=0.4×病前体重（kg）x[（血钠测量值/140）–1]。
举例：一个70公斤女性，血钠是160mmol/L，我们准备在24小时降低血钠10mmol/L，那么补充的自由水应该是0.4×70x[（160/140）–1]=4（L）。
补充这4L液体需遵循以下原则：1.输注速度应与症状的严重程度相一致，然后根据患者的状况再决定后续补水速度；2.当患者的血流动力学状态不稳定，在血管内容量得到校正之前应输入生理盐水，在患者的血流动力学状态稳定之后，可输注5%葡萄糖溶液；3.病情稳定的患者可经肠内途径补充水份（即经鼻胃管补水）；4.如果高钠血症持续超过数小时，则血钠降低速度以1mmol/L/h为宜。
低钙血症：
低钙血症的病因
常见于慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、甲减、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎、骨质疏松症、肝性昏迷、严重呕吐、长期腹泻或钙盐摄入过少等。
低钙血症的临床表现
低钙血症的处理流程
原则：治疗引起低钙血症的原发病，如纠正维生素D缺乏、低镁血症、碱中毒和高磷血症等。
1.急性低钙血症：对于有手足搐搦、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极静脉补钙治疗。用10%葡萄糖酸钙10~20mL缓慢静脉推注(注射时间为10min左右)，通常能使症状立即消失；如果症状复发，可于数小时后重复给药。搐搦严重难以缓解者，可采用持续静脉滴注钙剂，10%葡萄糖酸钙100mL稀释于生理盐水或葡萄糖液500~1000mL内，定期监测血清钙水平，使之维持在2.0~2.2mmo1/L即可，避免发生高钙血症，以免出现致死性心律失常。
2.低血钙危象：立即注射钙剂和维生素D；若抽搐不止，加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥、安定，并测血镁、血磷，低则补给。
3.慢性低钙血症的处理：应长期口服钙剂及维生素D制剂。口服钙剂每日补充元素钙1~1.5g，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙。钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，宜小量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服用。轻度无症状的慢性低钙血症患者，单纯口服钙剂就能恢复正常，调整药量，不使24h尿钙超过350mg，以免发生尿路结石。1，25（OH）2D3起效较快，作用维持时间短，停药后作用迅速减弱，无长期蓄积作用。肝肾功能不全者最好选用1，25（OH）2D3。
注意事项：于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一股不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。
高钙血症：
高钙血症的病因
常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进、急性肾功能衰竭多尿期。
高钙血症的临床症状
高钙血症的处理流程
高钙血症的治疗方法取决于血清钙的水平和是否有临床表现。
1.轻度（血钙2.75~3.0mmol/L）：对无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。
2.中度（血钙3.0~3.4mmol/L）：①静滴生理盐水扩容，使患者轻度「水化」；②可使用袢利尿剂（禁用噻嗪类利尿剂）；③若血钙下降不理想，可加双磷酸盐口服。
3.重度（血钙＞3.5mmol/L，高钙危象）的处理方法：
扩容、促进尿钙排泄
a.补液：高钙危象患者因严重的消化道症状常伴血容量不足，加重高钙血症和肾功能不全。具体方法为根据脱水方法每天给予4~6L生理盐水，最初6小时输入总量的1/3~1/2。输液同时密切观察心、肾功能。
b.利尿：大量补液治疗时，适时利尿既可以增加补液治疗的安全性，防治肺水肿、心衰，也可以抑制肾小管重吸收钙，促进尿钙排泄，降低血钙。呋塞米在临床上最常用，具体方法为40~60mg每4~6小时静脉注射1次，维持尿量在100mL/h以上，但须注意镁、钾离子的过度丢失。噻嗪类利尿剂有升血钙作用，应避免使用。
应用抑制骨吸收药物
a.二磷酸盐类：静脉使用二磷酸盐是迄今为止最有效的治疗方法。高钙血症已经明确诊断，必须尽早开始使用，因为二磷酸盐起效需2~4d，达到最大效果需4~7d，60%~70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续1~3周。二磷酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。常用药物及用药方法如下：
b.降钙素：降钙素可有效减轻骨痛症状，抑制破骨细胞活性，减少骨钙的释放，降低血钙。降钙素药物用量2~8U/（kg·d）皮下或肌内注射，每天3~6次。
糖皮质激素
糖皮质激素的降钙作用机制尚不明确，短期内可降低血钙，但长期应用反而引起血钙继发性升高。病情允许时可口服，泼尼松，40~60mg/d，7~10天。病情紧急可静滴或静脉注射。
其他
a.透析：首选血液透析，无条件时也可采用腹膜透析，透析时必须采用无钙透析液。当血钙降至3.25mmol/L以下时相对安全。
b.活动：卧床的患者应尽早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。
