我是精神科大海哥，今天分享抗精神病“王牌”药！
氯氮平氯氮平是世界公认的最有效的抗精神病药物，也是治疗难治性精神分裂症的首选药。常用剂量：150-400mg/日。
在我还是一名实习医生的时候，跟着老院长出门诊，老院长当时70多了（1996年），是我们国家最早的一批精神科医生，他对我说氯氮平是一个好药，疗效卓越。
我的实习医院是济宁精神病院，建于1948年，前身是军队医院，曾收治抗美援朝时患精神障碍的军人，我当时经常去收发室拿班里的信件。医院收发室的一名工作人员穿着军装，也是一名患者。因为住院时间相当长，病情恢复的也很好，就让他在收发室帮忙，可以自由出入医院。后来熟悉了，聊过病情，据他讲还是服用氯氮平恢复的好一些。
举这两个例子是说在2000年以前，新的非经典抗精神病药物比较少的时候，氯氮平是经常使用的，疗效卓越的药物，包括我刚毕业时，收治的新患者，往往首选氯氮平，疗效好，锥体外系副作用小，用的比较多一些。
然而随着对抗精神病药氯氮平物的认识深入，新的药物不断用于临床，对氯氮平也有了更新的认识，我对它的评价是：天使和魔鬼的化身，天使是比喻疗效好，魔鬼是比喻副作用大。
氯氮平的副作用：
白细胞减少，心脏副作用：心率快，影响心脏功能，影响血糖，便秘，流口水，嗜睡，肥胖等等，这些副作用发生率均较高，需要经常查白细胞。
目前临床上，这个药物是三线用药，最后才考虑使用，多用于难治性精神分裂症，或者小剂量合并使用。只要剂量应用合适，副作用控制在能接受范围内，氯氮平仍然是一个优秀的王牌药物。国外对于氯氮平的使用也是如此。
服用氯氮平：刚开始服时，一周查一次血常规，3个月后2周查一次，半年后1个月查一次，再过几年以后，3-6个月查一次，要早发现早处理。
1970年代发明氯氮平后，欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者，结果欧洲禁用，后来才重新开始使用氯氮平，1970年代我们国家仿制成功后一直在用，采取及时复查白细胞的方法，能较好的预防副作用的发生。
奥氮平从名字上就可以看出，奥氮平和氯氮平是有点关系的。它俩在化学结构式上非常接近，就像兄弟俩。
奥氮平在国内用于精神科临床已有10多年了，临床实践证明对阳性症状（幻觉妄想）以及阴性症状（孤僻、退缩、懒散）均有卓越疗效。
常用剂量10-20mg/日，个别患者可能要用到30mg，副作用远比氯氮平要小。
奥氮平常见的副作用：
困倦，肥胖，肝功高，个别女性患者也会影响月经
锥体外系反应（锥体外系反应是指抗精神病药物引起的手颤，肌张力高，身上发紧，活动不灵活，坐立不安等副作用）
罕见迟发型运动障碍
及时复查各项化验，复查心电图，及早发现问题还是较容易解决这些问题的。
我在1998年时收治了一位年轻女性患者，上大学2年级，诊断为精神分裂症，病情非常严重，服用氯氮平3个月后恢复的很好，后续一直服药维持。2000年查出白细胞减少，后换用奥氮平，服药至现在，每日5mg。这位患者顺利大学毕业后，考上硕士，北大博士，后来当上了大学老师。
我对奥氮平是很喜欢的，因为患者用上这个药大多能恢复得比较好，除了治疗精神分裂症，对于躁狂，还有抑郁症，奥氮平也都有不俗的表现。当然了，奥氮平也不是万能药，也会对一些患者疗效不好，王牌军也会打败仗的。
氟哌啶醇这是一个老药，在欧洲氟哌啶醇被誉为抗精神病药物的“金标准”，因为这个药疗效好，但是有一个大问题：太容易出现锥体外系反应，患者往往不舒服，还没等加到治疗量就出现严重副作用了，长期使用也容易出现迟发型运动障碍（TD）。
这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往疗效会比较好。
顺便提一下，利培酮是在氟哌啶醇的基础上研制出来的，化学结构上有一定的关系，是远亲的关系。而五氟利多和氟哌啶醇属于同一大类的药物，关系更密切一些，是近亲的关系。
决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。
氨磺必利这是目前国内最新的抗精神病药，法国研发的药。有研究表明，它的疗效可以和奥氮平，氯氮平相似，欧洲用的多，常用剂量400-1200mg/日。
我的使用经验是这个药有特色，疗效有时相当出色，但是普遍性似乎不如奥氮平更有效，奥氮平是机关枪的话，氨磺必利就是冲锋枪。与奥氮平合用治疗难治性精神分裂症，疗效还不错。
临床实践下来，一般是400-600mg/日对阴性症状较好，800-1200mg/日对阳性症状较好。
和氨磺必利关系最接近的是舒必利，这两个药是近亲，但是舒必利抗精神病的作用弱，对于阴性症状效果较好。
这两个药有个最大的副作用是影响泌乳素，造成女性患者不来月经。舒必利最初是作为治疗恶心呕吐的药物研发出来的，后来发现有治疗精神分裂症的作用。
对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药。
备注：本文分享的相关科普知识仅供参考，具体用药方式要谨遵医嘱！
我是精神科赵振海，从医30余年，通过中西医结合治疗的方法，以及药物联合心理、运动处方等方式，曾帮助上万名精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍等精神心理疾病患者恢复健康生活。如果你也有这方面的困扰，又不知如何处理，请千万不要丧失信心，我们一起沟通解决。
