王大妈是位糖尿病患者，通过控制饮食，病情一直控制得很好。可最近，王大妈得了便秘，发现自己服用的药物——“乳果糖口服溶液”名字里有“糖”字，这可把王大妈吓坏了，这种带“糖”的药物会不会引起血糖升高或不稳啊？
不是所有的糖都能升高血糖
确实，日常生活中，部分药物会存在升高血糖的潜在不良反应，但在正常人群中，通常会被胰岛素代偿性的分泌增加抵消，血糖仍可维持在正常水平。而对于糖尿病患者来说，就需要具体药物具体区分了，并不是所有的“糖”都会升高血糖，应该区别对待：
1、葡萄糖和能生成葡萄糖的多糖：这些糖类如蔗糖、麦芽糖、淀粉等会明显升高血糖，对血糖影响的大小与摄入量的多少密切相关。
2、乳果糖、木糖醇、麦芽糖醇：这些糖往往在消化道内不被吸收，也不会转化为葡萄糖，对血糖基本没有影响，糖尿病患者可以服用。
3、其他单糖如果糖、半乳糖：不会直接升高血糖，它们在体内有一部分会转化成葡萄糖，但速度较慢，一般糖尿病患者可以服用。
但须注意以下两点：（1）通常水果中同时含有果糖、葡萄糖，食用后对血糖有直接影响；（2）果糖、木糖醇等，虽然对血糖的直接影响较小，但也不能因此就大量服用，大量服用可能对胃肠功能、乳酸代谢等有不利影响。
这些含糖药，糖尿病患者可以服用
1、乳果糖口服溶液（商品名杜密克）：是便秘患者常用的药物，该药每100毫升中含有67克乳果糖，还有少量的半乳糖（≤10克）和乳糖（≤6克）。如前文所述，乳果糖在肠道内不被吸收，半乳糖和乳糖通过代谢，部分会转化成葡萄糖，但升糖较慢。不过在治疗便秘的常用剂量下（一般成人起始剂量每日30毫升，维持剂量每日10-25毫升），每日生成的葡萄糖1克，影响非常小，因此糖尿病便秘患者是可以使用的。
2、氨基葡萄糖：是治疗骨关节炎的常用药物，为天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质。可刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力。但它并不是真正的葡萄糖，进入体内也不会代谢为葡萄糖，不会升高血糖，因此糖尿病患者也可以安心服用。
糖尿病患者也可服用含蔗糖药物
一些明确含有蔗糖或糖浆的药品，如糖衣片、糖浆剂，保护胃黏膜的硫糖铝口服混悬液、磷酸铝凝胶，中成药中的含糖的颗粒剂、含糖口服溶液等。由于这些药物确实含有能够升高血糖的物质，糖尿病患者可以优先选择其他无糖药物；但若病情需要，这些药物在常规用量下葡萄糖的摄入量有限，并不会对糖尿病患者的血糖产生很大影响。
只要患者能做到以下3点，在病情需要的情况下也是可以服用这些药物的：
1、不过量服用：例如磷酸铝凝胶（洁维乐）每袋含蔗糖2.7克，糖尿病患者使用时每次不超过1袋。
2、服用期间适当减少主食摄入量：50克主食相当于40克的葡萄糖，因此1克葡萄糖只是很小的一口主食，服药期间只需减少一点主食的摄入即可。
3、若能在服药后0.5-1小时左右及时监测血糖，就可以放心用药了。
葡萄糖注射液并非“禁忌”
由于有些药物只能溶于葡萄糖注射液或有些病情需要，医生也会给糖尿病患者使用葡萄糖注射液作为溶媒来输液。一袋500毫升的5%葡萄糖注射液中含有葡萄糖25克，这个量会使血糖明显升高，所以，医生一般会根据血糖状况，在葡萄糖注射液中按比例配入相应剂量的胰岛素，以此来抵消葡萄糖对血糖的影响。
因此，糖尿病患者在用药时不必“谈糖色变”，只要注意饮食和血糖监测的配合，就可以安全用药。
注：文中糖尿病患者主要指2型糖尿病患者，1型糖尿病患者应更加谨慎用药。
文/首都医科大学附属北京友谊医院临床药师廖音
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