运用皮肤解毒汤治疗顽固性湿疹经验撷萃：陈博士按，禤国维教授是广州中医药大学首席教授，广东国医大师之一，余跟诊六年，亲见禤师采用皮肤病颇见其效，用药每常有异于常人之处。病因病机，蕴毒作祟：中医学认为本病乃禀赋不耐，风湿热客于肌肤，病情迁廷而成，而皮肤病大多数是由六淫等邪侵袭，留恋肌表所致。湿疹初期，予清热利湿解毒疗效尚可，但是本病后期，湿邪深遏肌肤腠理之间，此种疏利的方法往往很难奏效。禤师认为：本病乃湿邪久蕴内变而成“毒”，治疗上，当从“湿毒”立论，综合脏腑辨证及八纲辨证，予以养血、活血、滋阴、祛风、润燥等法，方可切中病机，效若桴鼓。蠲除顽疾，解毒为要：湿毒内蕴，缠绵纠结是本病原因，禤师认为草木之品对此等顽疾每有药不胜毒之虞；禤师从医多年，组方皮肤解毒汤治疗本病取得良好疗效；本方基本组成：乌梅，莪术，土茯苓，白鲜皮，地肤子，红条紫草，苏叶，防风，生地，丹皮，地龙，苦参，蝉蜕，甘草。方中乌梅性味本酸，以生津收敛为主，然禤师在临床运用中，发现其为治顽固性湿疹妙药；莪术性温，以破血行气为主，本病顽毒深遏肌腠，为害酷烈，非本药难以立效。白鲜皮及地肤子性味苦寒，为利湿止痒要药。苏叶、防风本为祛风止痒，苏叶本方中既可祛风止痒，又可解虫毒，一举两得。生地、赤芍、丹皮、红条紫草则为凉血活血解毒；苦参苦寒，为燥湿止痒之品。本病久病入络，禤师临床运用中，常配选虫类药物辅助治疗，并不局限于蝉蜕，乌蛇、全蝎、地龙亦是常用；取虫药善行之性入络剔毒，同时虫类药物还兼有搜风活血除湿等多种功效。正如《临证指南医案》所指：辄仗蠕动之物，以松透病根。虫类药物若使用不当可导致病情加重，禤师在长期的临床实践中，认为应用虫类药必须注意方中须有能解虫毒之品，如本方中苏叶。辨证论治，随症加减：本病内治主要以禤老皮肤解毒汤经验方水煎内服。但亦须根据临床辨证加减，慢性湿疹病情顽固，湿热化燥，伤阴耗液是主治的方向，法当养血、疏风、化湿。健脾袪湿可用白术，薏苡仁；清热除湿可用泽泻，苦参；养血润肤可用赤芍，白芍。养血活血用丹参，鸡血藤，赤芍，白芍，生地。滋阴生津用生地黄；清热解毒用地骨皮；滋阴润燥用生地，熟地，天冬，麦冬；袪风止痒用蝉蜕。瘙痒明显者加苦参、白鲜皮。对部分顽固瘙痒，用疏风、散风、搜风诸品，非但痒感不减，反而有加重趋势者，可酌加安神平肝熄风之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、生代赭石等，常能获得良效。若患者胃部不适或既往有胃溃疡等相关病史，则可去乌梅、五味子，加延胡索；若患者瘙痒甚，则可将苦参及蝉蜕加量，但苦参苦寒伤胃，且药味苦难以下咽，不可久用；红调紫草凉血活血解毒，然药味难忍，若患者难以忍受，则可减去。生活饮食，注重调理：湿疹病因复杂，与生活环境外界刺激等因素均有关。因此注意调理对病情改善意义重大；禤师认为对于可诱发湿疹的各种因素、如染料、汽油、油漆、花粉、碱粉、洗洁精、塑料等应慎戒接触。同时避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭，尽量不穿化纤的贴身内衣。避免导致敏和刺激的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等。饮食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣之品。湿疹患者应避免精神紧张和过度劳累，因在精神紧张、失眠、过劳、情绪变化等情况下可以出现湿疹或使原有湿疹加重，患者可参加一些体育活动以促进身心健康改善病情。验案：王某某，男，59岁，广东增城人，工人。2008年6月2日初诊。主诉：双侧手背皮肤粗糙肥厚，脱屑伴瘙痒5年余；体查：双侧手背对称分布密集分布针尖大小褐色丘疹，皮损增厚粗糙，伴少许脱屑；诊断:湿疹；患者于外院多家医院治疗，葡萄糖酸钙、苯海拉明针均效果不显，外涂激素类药膏可暂缓瘙痒。患者诉近来瘙痒剧烈，大便干结，口干。舌红，苔少，脉数。辨证：为风盛血燥。患者无相关胃病史；予以皮肤解毒汤养血润燥袪风。方剂如下：乌梅，莪术，五味子，白鲜皮，冬瓜仁，红条紫草，苏叶，防风，生地，赤芍，丹皮，玄参，苦参，蝉蜕，甘草。七剂煎服，早晚各一次。同时予以艾洛松、复方蛇脂软膏及本院制剂消炎止痒霜各1支，嘱其混合外用；患者因为路途较远，暂不予以吹烘疗法外治。7日后患者来归，诉药后病情明显好转，瘙痒减轻，大便通畅，口干好转，视其皮损处，皮损色变淡，脱屑减少。唯诉药味难以下咽，遂改红条紫草为桑叶，加强祛风之力。药膏如前。2周后患者复诊，皮损变薄，色明显变淡，无新出皮损，患者诉药后皮损基本不痒，然睡眠较差，本方中遂加酸枣仁安神，去苦参，药膏同前。4周后患者来归，视其皮损，已基本痊愈（免责声明：贴子中中医处方仅供参考，若有朋友需要使用帖子中的中医处方，请咨询医师后使用，本人不承担相关责任）。